Resuscytacja wewnątrzszpitalna.
Dzisiaj zamiast tradycyjnego ciekawego przypadku opowiem Państwu o 77 ciekawych przypadkach z roku 2010.
W szpitalu na peryferiach o bezpieczeństwo wewnętrzne pacjentów i osób odwiedzających dba Patrol Reanimacyjny. Składa się z pracowników Oddziału Ratunkowego udzielających pomocy na wezwanie personelu oddziałów w przypadku zatrzymania krążenia u pacjentów lub interweniuje w pogorszeniu stanu zdrowia u osób przebywających na terenie szpitala (np. odwiedzających pacjentów).
W 2010 roku interweniował 77 razy:
- 24 razy na oddziale chorób wewnętrznych (31%)
- 19 razy w oddziale kardiologii (24%)
- 18 razy w oddziałach chirurgii(23%)
- 12 razy w innych oddziałach (16%)
- 4 razy wobec odwiedzających. (6%)
Patrol najczęściej wzywany był do zatrzymania krążenia w różnych mechanizmach.
No właśnie. Najczęstszym mechanizmem NZK u osób dorosłych jest migotanie komór. Różne źródła różnie podają ten odsetek natomiast zwykło się uważać, że 45 do nawet 70 % przypadków NZK zachodzi w mechanizmie VF.
Spójrzmy na specyfikę szpitala na peryferiach:
- NZK w mech. asystolii 38%
- NZK w PEA ? 35%
- Inne rytmy w chwili przybycia patrolu ? 31%
- VF ? 9%
Więc albo dane dotyczące statystyki mechanizmów NZK nie maja zastosowania w wewnątrzszpitalnym NZK albo coś u nas jest nie tak.
Pierwsza teza ? jakość opieki może jest niewłaściwa dlatego NZK w asystolii przeważa.
Druga teza ? specyfika szpitala i hospitalizowanych powoduje, że przypadków NZK w ?klasycznym? mechanizmie jest mniej. Klasyczny mechanizm dotyczy najczęściej ludzi ?zdrowych?, którzy doznają NZK niespodziewanie na ulicy bądź poza szpitalem w wyniku np. zaburzeń rytmu serca. W szpitalu rutynowo wykonuje się diagnostykę i w dużym procencie zapobiega takim powikłaniom
Trzecia teza ? zbyt późno zauważone NZK może skutkować asystolią i zgonem. W tym przypadku każdy pacjent z NZK w mechanizmie asystolii umierał by.
No to przypatrzmy się analizie skuteczności resuscytacji:
- Resuscytacji 77
- Zgonów 27
- Skuteczność resuscytacji (doraźna) ? 71 %
Nie jest więc tak, że każdy pacjent z asystolią umiera a odsetek powrotu krążenia jest niezmiernie wysoki (na ulicy jest to średnio kilkanaście %).
Wniosek:
1. Na pewno struktura mechanizmów NZK wewnątrzszpitalnego jest inna niż u ?osób z ulicy?
2. Co jest przyczyną takiej struktury da się określić dopiero po szczegółowej analizie całej dokumentacji medycznej.
3. Trzeba położyć nacisk na wzmożenie nadzoru pacjentów z zagrażającym NZK. Ale tu Ameryki nie odkryłem bo trąbią już o tym wytyczne z 2005 roku.
4. BLS działa ? w 100 % resuscytacji podstawowe czynności resuscytacyjne podjętą przed przybyciem patrolu i co ważne były one prowadzone prawidłowo.
5. defibrylator AED na każdej sali? Chyba nie ma to sensu.
