Zatorowość
Opis przypadku
Wezwanie: utrata przytomności w pracy. Mężczyzna 47 lat, funkcjonariusz Policji zasłabł w trakcie służby.
11.32 - Z relacji ZRM typu "S" znaleziony przytomny, GCS 15, narzekał na zawroty głowy, po zasłabnięciu trwająca
kilkanaście sekund utrata przytomności. W badaniu urazy wynikające z upadku: rana tłuczona wargi, rana tłuczona okolicy
rzepki. Wlew 500 ml 0,9% Na Cl. Przewieziony do SOR.
12:01 - Wywiad: okoliczności zdarzenia pamięta, choroby przewlekłe neguje, od kilkunastu dni napadowo odczuwa kołatanie
serca, obniżona tolerancja wysiłku fizycznego. Pieczenie przy oddawaniu moczu. Alkoholu nie nadużywa, ostatnio podwyższony
poziom stresu w pracy. Wywiad rodzinny - ojciec zmarł w wieku 55 lat "na wylew". Inny wywiad nieistotny.
12:06 Badanie: AS miarowa 90/min, tony serca dźwięczne, żyły szyjne normalnie wypełnione, tętno na obwodzie słabo
wyczuwalne, znaczne oziębienie kończyn górnych, nieadekwatne do warunków atmosferycznych, nawrót kapilarny pow. 2 sek.
(nieoznaczalny). Po rozebraniu pacjenta widoczna dyskretna sinica okolicy szyi i głowy. BP145/90. Oddech 16/min, Szmer
pęcherzykowy, symetryczny. SpO2 przy przejęciu od ZRM 88%.
12:11- dobrze toleruje maskę z tlenem, przepływ 12 litrów/min wzrost SpO2 do 96%. Monitor zgłasza niską perfuzję
obwodową. W trakcie pobytu w SOR duszność narastała. Neurologicznie: GCS 15, dyskretne zmiany neurologiczne, Babiński + -.
12:14 - Założono 2 dojścia i.v.,
12:22 - dojście dotętnicze, zszyto ranę wargi, zaopatrzono powierzchowny uraz k. dolnej.
12:11 - Badania: EKG, troponina, D-dimer, gazometria tętnicza, rtg kl. piersiowej, analizator parametrów krytycznych.
12:28 - wynik badania TNI- U poniżej 0,0023 (norma), D-dimer 13000, w gazometrii kwasica 7,25; pO2 - 67; pCO2 - 27;
niedobór zasad BE- 7. EKG - rytm zatokowy, miarowy 95/min.
12:30 - zlecono CT klatki piersiowej, CT głowy.
Podano ASA, heparynę drobno cząsteczkową, płyny.
12:55 - w badaniu mózgowia nie uwidoczniono świeżych zmian o charakterze krwotoku bądź niedokrwienia. W badaniu klatki
piersiowej angio TC masywny zator prawej tętnicy płucnej.
13:11 - chorego przekazano do OIOK, gdzie nastąpiło dalsze pogorszenie stanu chorego. Wdrożono leczenie m.in.
trombolityczne Actylizą. Uzyskano poprawę i stabilizację stanu chorego.
