Przypadki kliniczne 14-17 na kolejne cztery tygodnie stanowią całość
Udar mózgu/zakażenie układu moczowego
Opis przebiegu zdarzenia ? wezwanie do podejrzenia udaru
Zespół Ratownictwa Medycznego został wezwany przez personel Domu Opieki Społecznej do mężczyzny, u którego stwierdzono nagłe pogorszenie kontaktu słowno-logicznego. Mężczyzna jest leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Dotychczas był samodzielny i samoobsługujący się. Od dnia poprzedniego stan ogólny pacjenta uległ wyraźnemu pogorszeniu. W dniu dzisiejszym, chory nie wstał rano z łóżka. Po dotarciu na miejsce ratownicy zastali nieprzytomnego mężczyznę leżącego w łóżku. Oddechowo wydolny SpO2 98%, RR 110/75 mmHg, HR 80/min. Poszkodowany został przetransportowany do najbliższego SOR szpitala posiadającego Oddział Neurologii ze wstępnym rozpoznaniem ? udar mózgu. Podczas transportu podawano tlen oraz płyny nie uzyskując poprawy.
SOR:
Chory lat 87, przewieziony do SOR przez zespół z ratownikiem z powodu zaburzeń świadomości oraz nagłego pogorszenia kontaktu z otoczeniem. Podczas przyjęcia do SOR chory nieprzytomny GCS 10. Liczba oddechów ok. 15/min., HR 80/ min, RR 100/70, saturacja 98%, temp.
Badanie fizykalne:
Osłuchowo nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. Źrenice nieznacznie asymetryczne z zachowaną reakcją na światło. Odruchy głębokie słabo wyrażone. Siła mięśni trudna do oceny ? brak współpracy. Podczas wywoływania reakcji na ból oceniono, że chory oszczędza jednoimienne kończyny.
Diagnoza wstępna:
Udar mózgu.
Zlecenia:
Diagnostyka: TK OUN, Morf., Glu, Alat, Aspt, koagulogram, Na, K, BIL, Crea, Urea, Rtg klatki piersiowej PA + L, badanie ogólne moczu
Leczenie: 500 ml PWE, tlenoterapia
Wyniki:
Badania laboratoryjne w granicach normy, nieznaczne przesunięcia w zakresie wskaźników nerkowych bez istotnego znaczenia klinicznego. Leukocytoza 20 tys.
W obrazie TK OUN ? liczne zaniki w obrębie kory mózgu, liczne drobne ogniska niedokrwienia, prawdopodobnie pochodzenia naczyniowego ? stare.
W badaniu RTG klp obraz prawidłowo powietrznych płuc.
Badanie ogólne moczu: masywna leukocyturia
Postępowanie:
Obserwacja/monitorowanie w SOR WIM.
Dalsze losy pacjenta:
Hospitalizacja w Klinice Nefrologii.
Rozpoznanie ostateczne:
Zakażenie układu moczowego/urosepsa, zaburzenia wodne.
Wniosek:
Mimo, wydawałoby się, dość jednoznacznego wywiadu oraz charakterystycznych objawów rozpoznanie wstępne okazało się nieprawidłowe. Należy pamiętać, że u osób w wieku podeszłym, szczególnie z licznymi obciążeniami internistycznymi oraz po przebytych incydentach neurologicznych, choroby zapalne układu oddechowego oraz dróg moczowych należą do najczęstszych przyczyn zaburzeń wodnych i elektrolitowych, co prowadzi do powstawania niecharakterystycznego obrazu o cechach zespołu neurologicznego. Zawsze należy różnicować udar mózgu z innymi, odwracalnymi przyczynami zaburzeń świadomości.
