Przypadki kliniczne 14-17 na kolejne cztery tygodnie stanowią całość
Udar mózgu/zapalenie płuc
Opis przebiegu zdarzenia ? wezwanie do podejrzenia udaru
Zespół Ratownictwa Medycznego został wezwany do kobiety, w której rodzina stwierdzuła nagłe pogorszenie kontaktu słowno-logicznego. Kobieta jest leczona z powodu zespołu otępiennego. Po dotarciu na miejsce ratownicy zastali nieprzytomną kobietę leżącą w łóżku. Oddechowo wydolna SpO2 94%, RR 130/85 mmHg, HR 90/min. Poszkodowana została przetransportowana do najbliższego SOR szpitala posiadającego Oddział Neurologii ze wstępnym rozpoznaniem ? udar mózgu. Podczas transportu podawano tlen oraz płyny nie uzyskując poprawy.
SOR:
Chora lat 80, przewieziona do SOR przez zespół z ratownikiem z powodu zaburzeń świadomości oraz pogorszenia kontaktu z otoczeniem. Podczas przyjęcia do SOR chora nieprzytomna GCS 9. Liczba oddechów ok. 20/min., HR 90/ min, RR 120/70, saturacja 95%, temp.
Badanie fizykalne:
Osłuchowo nad polami płucnymi liczne trzeszczenia nad płucami obustronnie. Źrenice nieznacznie asymetryczne z zachowaną reakcją na światło. Odruchy głębokie słabo wyrażone. Siła mięśni trudna do oceny ? brak współpracy. Podczas wywoływania reakcji na ból oceniono, że chora oszczędza jednoimienne kończyny.
Diagnoza wstępna:
Udar mózgu.
Zlecenia:
Diagnostyka: TK OUN, Morf., Glu, Alat, Aspt, koagulogram, Na, K, BIL, Crea, Urea, Rtg klatki piersiowej PA + L
Leczenie: 500 ml PWE, tlenoterapia
Wyniki:
Badania laboratoryjne w granicach normy, nieznaczne przesunięcia w zakresie wskaźników nerkowych bez istotnego znaczenia klinicznego. Leukocytoza 11 tys.
W obrazie TK OUN ? liczne zaniki w obrębie kory mózgu, liczne drobne ogniska niedokrwienia, prawdopodobnie pochodzenia naczyniowego ? stare.
W badaniu RTG klp obustronne zapalenie płuc.
Postępowanie:
Obserwacja/monitorowanie w SOR WIM.
Dalsze losy pacjenta:
Hospitalizacja w Klinice Pneumonologii.
Rozpoznanie ostateczne:
Zapalenie płuc, zaburzenia wodne.
Wniosek:
Mimo, wydawałoby się, dość jednoznacznego wywiadu oraz charakterystycznych objawów rozpoznanie wstępne okazało się nieprawidłowe. Należy pamiętać, że u osób w wieku podeszłym, szczególnie z licznymi obciążeniami internistycznymi oraz po przebytych incydentach neurologicznych, choroby zapalne układu oddechowego oraz dróg moczowych należą do najczęstszych przyczyn zaburzeń wodnych i elektrolitowych, co prowadzi do powstawania niecharakterystycznego obrazu o cechach zespołu neurologicznego. Zawsze należy różnicować udar mózgu z innymi, odwracalnymi przyczynami zaburzeń świadomości.
