Bóle brzucha
37-letni mężczyzna wezwał karetkę z powodu nagłych, silnych bólów brzucha przebiegających z zasłabnięciem. Wywiad nieistotny.
Po przyjeździe zespół pogotowia stwierdził: GCS 14, SpO2 92%, RR 40/min, Brak wysiłku oddechowego, tchawica w linii pośrodkowej, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy symetryczny, HR 120/min , BP 90/40 mmHg, CRT 4 sekundy, żyły szyjne niewidoczne, tony serca bez dodatkowych zjawisk osłuchowych, siła mięśniowa symetryczna, osłabiona, źrenice poszerzone, symetryczne, reagują na światło, glikemia 140 mg%. Pacjent blady, spocony, skóra ciepła, bez widocznych obrażeń, wysypek. Brzuch wysklepiony w poziomie klatki piersiowej, miękki, beż bolesności palpacyjnej, perystaltyka słyszalna, bez objawów otrzewnowych i patologicznych oporów. Kończyny ciepłe, bez obrzęków, żylaków.
Na miejscu wykonano wkłucie obwodowe iv, podłączono wlew 500 ml 0,9%NaCl, w karetce podano tlen przez maskę (6 l/min). (odłączona na czas transportu karetka-SOR)
Po przyjęciu do SOR badanie fizykalne jak na miejscu zdarzenia. Wykonano rtg klp, rtg i usg jamy brzusznej, nie uwidoczniając patologii.
Badania krwi (morfologia, mocznik kreatynina, aspat, alat, CK, ckmb, troponina, amylaza, glukoza, jonogram) w granicach normy. EKG prawidłowe.
Tomografia komputerowa jamy brzusznej nie wykazała patologii, wolnego płynu, wykluczono pękającego tętniaka aorty brzusznej. Pacjenta przyjęto do obserwacji. Podano Pyralgin 1g, NoSpa 80mg iv. Po 2 godzinach stan ogólny pogorszył się. W wykonanym badaniu krwi tętniczej:
| pH | 7.17 |
| PaCO2 | 34 mmHg |
| PaO2 | 62 mmHg |
| HCO3- | 12 mmol/ l |
| BE | -15 mmol/l |
| Na+ | 140 mmol/l |
| K+ | 3,1 mmol/l |
| Lac | 5,8 mmol/l |
Brzuch nadal miękki, bez bolesności palpacyjnej, bez objawów otrzewnowych, patologicznych oporów. Podjęto decyzję o pilnej laparotomii zwiadowczej.
W czasie operacji ujawniono dużą, perforacje dwunastnicy (na bazie wrzodu). Perforację zeszyto, jamę otrzewnej wypłukano, pacjent został wybudzony, ekstubowany na sali pooperacyjnej. Wymagał tlenoterapii, kilkulekowej antybiotykoterapii, nawadniania iv, przetoczenia 2 jednostek koncentratu krwinek czerwonych. Wypisany ze szpitala po 4 tygodniach. Powrócił do zdrowia.
Przypadek bólów brzucha do diagnostyki jakich wiele... Dopiero badanie gazometryczne i parametrów stanu krytycznego z krwi tętniczej ujawniło ciężkość stanu pacjenta, który tak dobrze kompensował zaburzenia.
Każdy pacjent w warunkach pomocy przedszpitalnej i SOR powinien mieć wdrożoną tlenoterapię bierną, dopóki nie zostanie definitywnie zdiagnozowany.
